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LA MIGRAINE EN QUESTION



Pour faire un vrai diagnostic ?




1) Le mal de tête doit répondre à plusieurs critères

- douleur pulsatile

- douleur touchant la moitié droite ou gauche de la tête

- douleur aggravée par l`effort ( monter un escalier, soulever un objet, pencher la tête en avant)

- douleur d`intensité modérée à sévère (nécessitant de se coucher ou d`arrêter ses activités)


2) Ce mal de tête est associé à une des deux autres manifestations cliniques

- intolérance au bruit et à la lumière (phono et photophobie)

- nausée et parfois vomissements


3) La crise de migraine peut durer de 4 à 72 heures sans traitement efficace et s`est déjà produite au moins 5 fois dans votre vie


SI VOUS REMPLISSEZ CES CONDITIONS ET SI UN EXAMEN MEDICAL S`EST AVERE NORMAL AU COURS D`UNE DE CES CRISES ; VOUS ETES MIGRAINEUX

Chez certains migraineux des manifestations cliniques surviennent avant la crise, ce qui permet de la prévoir, on parle alors de migraine avec AURA.

Ces manifestations peuvent être :

- visuelles (point lumineux, champ visuel diminué)

- sensitives (fourmillements qui peuvent se manifester au bras, à la main, ou autour de la bouche)

- aphasiques (perturbation du langage, difficulté à comprendre)

- motrices (diminution de la force musculaire d`un segment de membre)

Ailleurs ce sont des signes avant coureurs de la crise que le migraineux connaît bien, tel que(bâillement, sensation de faim) on les appelle des PRODROMES.

LE TRAITEMENT DE LA CRISE :

- Médicaments non spécifiques ;
ce sont les anti-inflammatoires qui ont un bon niveau de preuves d`efficacité sur la crise migraineuse.

- Médicaments spécifiques
Ce sont les dérivés ergotés et surtout triptans,qui ont transformé la prise en charge des crises migraineuses. Ils sont en général bien tolérés (5% présentent des effets secondaires, type crampes, oppression thoracique bouffées de chaleur)
Il y a 7 catégories de triptans (injection, comprimés, spray nasal) un patient pouvant très bien répondre à une forme et pas à une autre.

La prescription se fait bien sur par le médecin traitant en l`absence de contre indications.

EVALUATION DU TRAITEMENT DE LA CRISE

C`est une recommandation de l`HAS (haute autorité de santé) suivant 4 questions

- êtes vous soulagé de manière significative deux heures après la crise

- ce médicament est-il bien toléré ?

- utilisez vous une seule prise médicamenteuse ?

- la prise de ce médicament permet-elle une reprise rapide de vos activités

Si la réponse est positive aux 4 questions, le traitement de la crise est bien adapté, dans le cas contraire votre médecin devra " améliorer " ce traitement.


Deux points sont essentiels ;

1) Il faut prendre ce traitement le plus précocement possible

2) il ne faut jamais prendre tous les jours un traitement contre les crises migraineuses, si c`est le cas c`est que vous avez besoin d`un traitement de fond et vous devez revoir votre médecin à cet effet .

En effet la prise quotidienne d`antalgiques peut provoquer une autre forme de mal de tête qui est un fond douloureux permanent, on entre dans un cercle vicieux, c`est la migraine chronique.

LES TRAITEMENTS DE FOND

Existe-il des traitements préventifs ?

Deux types de médicaments, ceux agissant sur la dilatation et l`irritation des parois des vaisseaux (constaté au cours d`une crise), et ceux agissant sur la transmission des informations douloureuses ;

Le but d`un traitement de fond est d`espacer d`au moins 50% la fréquence des crises. Sa durée est d`au moins 3 mois, en recommandant d`augmenter très progressivement les doses pour arriver à la dose souhaitée.
Si le traitement de fond est efficace il sera continué pendant 1 an puis diminué progressivement et le reprendre qu`en cas de réapparition des crises.
En cas de crise sur traitement de fond, il faudra associer, un traitement de crise en respectant les règles d`association des médicaments car certaines associations sont totalement contre-indiquées.



Par JMG d`après Dr
Christian Lucas chru Lille
Quotidien du médecin N 8647 30/10/2009





TAGS : Crise, Traitement, Migraine, Médicament, Prendre, Douleur, Médecin, Manifestation, Effet, Autre


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