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CYTOMEGALOVIRUS ET GROSSESSE






L`infection à cytomégalovirus (CMV) pendant la grossesse est certainement l`infection pour laquelle la conduite à tenir est la plus controversée .

En effet il n`existe pas actuellement de médicament curatif ayant l`autorisation de mise sur le marché.
La transmission de la mère vers le fœtus est surtout importante lors d`une primo-infection.


Lorsque le fœtus est infecté par le CMV il est estimé que 90% d`entre eux seront asymptomatiques ( c`est à dire sans séquelles ), 10% présenteront des séquelles neurosensorielles.

LE CMV

Il s`agit d`un virus ubiquitaire comme le virus de l`herpès ou de la varicelle.
Il est sécrété dans la salive, les larmes, le tube digestif, l`appareil respiratoire, les urines, les sécrétions génitales, le lait.


LA PREVENTION


C`est certainement l`élément le plus important étant donné le peu de moyen dont nous disposons pour le traitement .
Il existe des populations dites à risque :

. Les personnels soignant en particulier les crèches, les services de réanimation, les services de greffes, les services des immunodéprimés.

. Les femmes ayant plusieurs partenaires sexuels .

Il est indispensable de respecter une hygiène stricte ;

. Se laver les mains après chaque change des enfants.
. Eviter le contact avec leurs larmes et leurs urines.
. Eviter de partager cuillères, verres, nourriture etc...


LE DIAGNOSTIC

Le diagnostic clinique est difficile devant la banalité des signes (fievre inexpliquée, courbatures, ou parfois tableau d`hépatite)

Il se fait par une étude sérologique dosage des IgG et des IgM chez la mère.
Puis en cas de positivité il est vérifié 4 semaines après et jamais avant 22 semaines d`aménorrhée la détection du virus dans le liquide amniotique ( c`est la base essentielle du diagnostic d`une infection fœtale).

LA SURVEILLANCE

En cas de positivité, la surveillance devra se faire de façon étroite par un échographiste de référence à la recherche d`anomalies cérébrales, par des écho-Dopplers à la recherche d`images vasculaires, par la pratique éventuelle d`une IRM fœtale.


LE PROBLEME DE L`INTERRUPTION DE GROSSESSE.


Elle sera proposée en accord avec la famille en cas d`atteinte neurologique ou viscérale ( du foie en particulier )
Le dossier devra, de toutes les façons, être étudié dans un comité de diagnostic prénatal.


PS : Des études faites en Scandinavie montrent l`efficacité d`un traitement par le "ganciclovir ", d`autres études sont en cours de réalisation .


par J.M Gonnet
Mis en ligne par JMG le 15 Mai 2009


Mise au point collège gynécologie 2015

Cytomégalovirus et grossesse
Position du Collège national des gynécologues et obstétriciens français
Le cytomégalovirus est un virus de la famille des herpès virus qui se transmet par les sécrétions muqueuses, en particulier la salive. Le plus souvent, cette infection se contracte dans l`enfance. Ainsi, 50 à 90 % des adultes sont immunisés. Plus rarement, cette infection peut survenir au cours de la grossesse. L`infection materno-fœtale par le cytomégalovirus n`a, dans la plupart des cas, aucune conséquence pour le fœtus. Plus rarement, elle peut être à l`origine de séquelles neuro-sensorielles graves voire d`un décès du nouveau-né. Le dépistage du CMV pendant la grossesse est une question discutée et controversée depuis de nombreuses années. En France, ce dépistage n`est pas recommandé. Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français reste préoccupé de proposer la meilleure prise en charge de cette pathologie au regard des données scientifiques actuellement disponibles
Dépistage du CMV au cours de la grossesse
Il n`existe actuellement pas, en France, d`indication à faire un dépistage systématique du CMV en population générale. En Europe, seules l`Italie, l`Allemagne et la Belgique le pratiquent. Les critères d`un bon dépistage tels qu`ils ont été précisés par l`Organisation mondiale de la santé ne sont pas réunis 1 : il n`existe pas de traitement disponible. L`interruption de grossesse peut être acceptée pour les formes présentant des atteintes sévères mais elle ne peut être préconisée dans toutes les situations. Les résultats d`une sérologie à CMV peuvent être d`interprétation difficile et enfin le coût socio-économique est en défaveur du dépistage.
En revanche, en cas de signe(s) d`appel échographique(s) ou en cas d`épisode fébrile maternel pendant la grossesse, une recherche du CMV peut être proposée.
Prévention de l`infection materno-fœtale à CMV
La principale source de contamination est l`excrétion du virus par les enfants en bas âge. La mise en œuvre de mesures de prévention chez les femmes en contact avec des jeunes enfants, soit pour raisons professionnelles, soit dans leur entourage familial, est efficace pour diminuer le risque d`infection maternelle pendant la grossesse 2. Il est recommandé chez toutes les femmes et leurs conjoints de se laver fréquemment les mains, et surtout après avoir changé les couches et mouché les enfants. Il est interdit d`embrasser les enfants sur la bouche, de partager des couverts et d`utiliser le linge de bain des enfants.
Ces mesures sont faciles à mettre en œuvre et applicables à toutes les patientes et à leurs conjoints.
Il nous semble important de diffuser cette information, au mieux dès le début de grossesse. Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français met, sur son site internet, à la disposition des gynécologues-obstétriciens un document développé avec l`association « Pour les yeux d`Emilie » permettant de diffuser facilement cette information auprès des patientes.

Références :
1. WHO_PHP_34_fre.pdf [Internet]. [cited 2015 Jul 7]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/php/WHO_PHP_34_fre.pdf
2. Vauloup-Fellous C, Picone O, Cordier A-G, Parent-du-Châtelet I, Senat M-V, Frydman R, et al. Does hygiene counseling have an impact on the rate of CMV primary infection during pregnancy? Results of a 3-year prospective study in a French hospital. J Clin Virol. 2009 Dec;46 Suppl 4:S49–53.


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